亚博体育app官方下载地址椎间孔注射联合银质针治疗颈椎病
发布时间:2014-09-12 | 浏览:1593次 【关闭此页
亚博体育app官方下载地址椎间孔注射联合银质针治疗颈椎病
王玉林,陈霞,陈昱,陈素兰
(广西柳州市人民医院,广西医科大学第四附属医院,广西 柳州545005E-mail:mfn1983@126.com)
摘 要:目的 比较亚博体育app官方下载地址椎间孔注射联合银质针与颈椎连续硬膜外阻滞治疗颈椎病的临床效果。方法 将颈椎病患者81例分为亚博体育app官方下载地址椎间孔注射联合银质针组(n =43)和颈椎硬膜外阻滞组(n =38)。根据视觉模拟疼痛量表(visual analogue pain scale ,VAPS)评分、日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)颈椎病疗效评分标准,对治疗结果进行综合评价。结果 治疗前两组间的VAPS评分差异无显著性(P >0.05),治疗后6个月两组的VAPS评分均明显降低(P <0.01),改善率分别为:92.32%和91.94%,但两组间比较差异无显著性(P >0.05)。结论 ①亚博体育app官方下载地址椎间孔注射联合银质针与颈椎硬膜外阻滞治疗颈椎病均可取得良好的临床疗效,且前者的改善率略高于后者;②亚博体育app官方下载地址椎间孔注射联合银质针治疗法,避免了颈椎硬膜外穿刺的高风险性,且可以在门诊病人中开展,病人无需住院,容易接受,是一种安全、可靠、有效、经济的颈椎病治疗方案。
关键词:颈椎病;亚博体育app官方下载地址;银质针;硬膜外阻滞
中图分类号:R681.5   
文献标识码:B   
文章编号:1001-5817(2013)02-0188-02
doi:10.3969/j.issn.1001-5817.2013.02.039
 颈椎病是一种临床常见的退行性疾病,是一种严重影响人们正常工作和生活能力的常见病、多发病,临床症状复杂多样。连续颈椎硬膜外阻滞在颈椎病保守治疗中较为常见,可获约90%的治疗效果[1]。但操作较为复杂、风险大,工作人员必须熟练地掌握颈椎硬膜外穿刺技术才能完成。同时连续硬膜外阻滞,在穿刺及治疗过程中可能出现硬膜外感染、全脊髓麻醉、硬膜外血肿、化学性脑炎,甚至死亡等并发症[2],门诊病人开展困难。笔者对我院2008年3月~2009年12月,43例门诊颈椎病患者采用亚博体育app官方下载地址椎间孔注射联合银质针治疗与38例住院颈椎病患者采用连续颈椎硬膜外阻滞的临床疗效进行了对比研究,报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究资料
1.1.1 纳入标准及分型 按照宋文阁等[3]《实用临床疼痛学》颈椎病的临床分型及诊断标准纳入。
1.1.2 排除标准 ①有明确手术治疗指征的(如脊髓压迫症状进行性加重者;重型神经根型或椎动脉型颈椎病,经系统的非手术或微创手术无效,并严重影响日常生活和工作者);②穿刺部位有感染灶或创面者;③合并有严重心血管疾病、精神性疾病、肝肾功能障碍者;④凝血功能障碍具有严重出血倾向者。
1.1.3 病例资料及分组情况2008年3月~2009年12月就诊的颈椎病患者81例,采用自愿随机分组原则,对于选择连续
颈椎硬膜外阻滞治疗的患者予住院治疗,选择亚博体育app官方下载地址椎间孔注射联合银质针的患者予门诊治疗,两组临床症状及性别、年龄分布情况差异无显著性,见表1。

1.2 研究方法
1.2.1 基础治疗 两组患者基础治疗相同,都给予口服非甾
体类消炎镇痛药。
1.2.2 亚博体育app官方下载地址椎间孔注射联合银质针导热治疗 所有的患者先
行亚博体育app官方下载地址椎间孔注射,然后行银质针导热治疗,治疗后第3日继续亚博体育app官方下载地址椎间孔注射3~4次,隔日1次。亚博体育app官方下载地址椎间孔注射方法:患者骑坐在治疗椅上,双侧前臂重叠放在椅背枕上,额前部置于前臂上,使颈部屈曲。操作者站在患者背后,根据疼痛所在的神经根及其症状、体征的节段定位和影像学检查结果,以确定病变的棘突间隙与上一棘突间连线的中点,向患侧旁开2.5~3cm做好标记。在局麻下持7号8cm 长腰穿针,在针体上套一橡皮标志,经穿刺点垂直刺入皮肤。调整进针方向,针尖向内10°斜刺,触及椎板(骨样感觉)后,将套在针体上的橡皮片向上移距皮1cm 处,再将针尖退至皮下,调整进针方向,针尖向外10°斜刺,当出现明显的落空感或异感,停止进针,此时针体上的橡皮标志已接触皮肤,接注射器,回抽无血、无液、无气,注气无阻力,说明针尖已进入椎旁间隙,接近神经根,注射40μg/ml亚博体育app官方下载地址混合气体10~15ml,观测病人10min无不适后给予银质针导热治疗:患者取伏卧位或侧卧位,局部暴露。针刺前先在颈椎棘突,棘旁及肩胛部等软组织疼痛特定部位选择压痛点,并用记号笔标记,间距为0.5~1.0cm,常规消毒,铺无菌巾。0.5%利多卡因注射液做皮内注射,形成直径约0.5cm 皮丘,选用适当长度银针分别刺人皮丘,对准深层痛点病区方向做直、斜刺,到达肌肉及筋膜等在骨骼上的附着处(压痛点)引出强烈针感为止。进针数视病变组织范围而定,每次16枚。布针完毕后在尾端衔接银质针导热巡检仪,加热20min后拔针,针孔消毒后以无菌敷料覆盖。
1.2.3 颈椎连续硬膜外阻滞 患者取侧卧位。头颈部前屈位,取C6~7或C7/T1椎间隙正中路为穿刺点。常规消毒后,18号硬膜外穿刺针穿斜面向上刺针成功后,植入硬膜外导管3~5cm,给予试验剂量1%利多卡因3ml,观察病人10min无不适后,妥善固定硬膜外导管,连接微电脑输注泵,药物配方:0.9%氯化钠注射液加地塞米松20mg加0.75%罗哌卡因10ml加维生素B12注射液1.0mg加维生素B6注射液2.0mg,总量200ml,输注速度设定为4ml/h,第一个微电脑泵用完后更换第二个微电脑泵。治疗时间约4天。
1.3 疗效判断标准 采用VAPS对患者的疼痛程度进行评
估;治疗后采用日本骨科学会(JOA)颈椎病疗效评分标准[4]评估(满分17分制)并计算改善率,术后改善率=(术后评分-术
前评分)/(17-术前评分)×100%。
1.4 统计学处理 使用SPSS 12.0统计软件包进行资料录入、整理及统计分析处理,计量资料以( x ±s)表示,同组治疗前后比较采用配对t检验,率的比较采用χ2 检验。
2 结果
采用亚博体育app官方下载地址椎间孔注射联合银质针与颈部连续硬膜外阻滞的两组病人,治疗前VAPS评分差异无显著性,治疗后两组病人的VAPS值都明显下降,两种治疗方案均有良好的治疗效果,但两组之间比较差异无显著性,见表2;术后改善率亚博体育app官方下载地址椎间孔注射联合银质针治疗组略高于颈椎连续硬膜外阻滞治疗组,但差异无显著性,见表3。


3 讨论
颈椎病是由于颈椎间盘退行性变及其继发性改变、刺激或压迫相邻组织并引起各种与颈椎相关的一组临床症状群,也称颈椎综合征。非手术治疗颈椎病的方法多种多样,其中颈部连续硬膜外阻滞是较为常用的治疗手段,但其操作复杂、技术要求高、危险性大,难以在门诊普遍实施。
   我们利用亚博体育app官方下载地址的作用原理,将亚博体育app官方下载地址注射到颈椎病变阶段的椎间孔处,部分可沿着神经根进入硬膜外腔,作用于相应的突出物、神经根,刺激抗氧化酶的过度释放,以中和炎症反应中过量的活性氧(ROS),刺激体内参加炎症反应的因子(如IL-1、IL-2、IL-8等)和(或)免疫抑制因子(如IL-10、TGF-β1)的释放;刺激血管内皮细胞释放一氧化氮(NO)及血小板源性生长因子(PDGF)等引起血管扩张,从而达到促进炎症吸收作用[5]。银质针肌肉导热疗法,作为疼痛科常用的一种微创治疗[6],其治疗原理:①持久的温热效应,经中科院检测,在针尾加热,针尖为40℃左右,对组织无损。治疗后1~2天内局部组织的温度持续升高2℃左右,有助改善局部微循环,从而增加局部的营养及供氧,去除致病物质,消除局部无菌炎症。②调动体内的镇痛机制:针刺后使体内产生“镇痛药物”已经证实针刺后体内的脑腓肽、强腓肽均增高,即调动体内神经体液系统产生镇痛物质而镇痛。王福根等[6]经试验研究应用银质针肌肉导热疗法治疗后血流量增加50%~150%,平均97.8%,从而解除肌肉痉挛,促进局部无菌性炎症吸收,消除疼痛,促进组织修复和肌细胞再生。银质针的主要功效为:①消除炎症反应;②增加局部血运;③松解肌肉痉挛。
   我们通过对亚博体育app官方下载地址椎间孔注射联合银质针与颈椎连续硬膜外阻滞治疗颈椎病的临床疗效对比研究发现,两种治疗方法对于颈椎病的治疗都可取得良好的临床效果,且前者的改善率略高于后者。亚博体育app官方下载地址椎间孔注射联合银质针治疗法,避免了颈椎硬膜外穿刺的高风险性,且可以在门诊病人中开展,病人无需住院,容易接受,是一种安全、可靠、有效、经济的颈椎病治疗方案。
参考文献:
[1] Baumann MH,Strange C,Heffner JE,

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